內科專科醫師訓練計畫訪視評鑑 — 陪評暨教學負責手冊 (115.07)

0. 當日實地訪視行程表 & 迎接行動指引

當日指引

重要迎賓與報告任務指示

迎接時間與地點：請於 7/14 (二) 13:00 前 抵達 斗六院區舊大樓門口 (圓環處)，共同迎接內科醫學會評鑑委員及跟評人員（委員預計 13:20 左右抵達）。
著裝規範：請一律著醫師袍、配戴識別證。
備份簡報任務：身為陪評暨教學負責主治醫師，若主任（張恬君主任）臨時有緊急要事，需由您代為上台向委員報告評鑑簡報，請務必精讀並熟練第十小節的 27張評鑑投影片與講稿！

115年7月14日內科醫學會委員訪視程序表

時間	程序	地點	備註 / 行動指南	參加人員 (分機/手機)
12:30~13:20	高鐵接送	雲林高鐵站	1. 車型：銀色福斯 (CBY-1912) 2. 迎接*中山趙委員1 + 秘書余艾倫 (0912-337369)** (高鐵 821 班次，12:40 抵達)	詹政翰司機 (0919-289227) 湯舒宇醫師 (53831) 張家寧 (0918-396686/43264)
13:20~13:30	迎賓與佈置	斗六門診門口舊圓環處門口 5A討論室	1. 門口迎賓：醫師著醫師袍、配戴識別證。 2. 迎接自行開車委員：迎接中國夏委員 (BCN-3257)、彰基林委員 (BHE-0306)。 3. 場地佈置：座位牌、投射筆、簡報檔、茶點飲料。	迎賓：張恬君、李基裕、邱富群、湯舒宇、劉珠鳳迎委員車：李玟儀、張祐綸、紀竣議、黃千祝場地：涂伊容、林佳燕
13:30~13:40	會前會	5A討論室	院內同仁需迴避。委員 3 人 + 秘書 1 人。	評鑑委員、秘書
13:40~14:10	訓練計畫簡報	5A討論室	報告 20 分鐘、討論 10 分鐘。由張恬君主任報告（若有緊急狀況，由您代為報告，講稿見第十節）。全體出席。	全體內科部核心成員、行政與教研人員
14:10~14:40	資料查閱	5A討論室	查閱學習護照及書面/電子資料。事先放置備查資料，家寧負責紀錄。	全體內科部核心成員、李貞儀、劉珠鳳、黃千祝、涂伊容、林佳燕
14:40~15:10	實地查核	各病房及檢查室	1. 各流程動態連繫：小鳳、千祝。 2. 紀錄：家寧。 3. 動線：5A討論室 ➡️ 6A/6B/7A/7B病房 ➡️ 7B值班室 ➡️ 2A-ICU ➡️ 梅迪奇中心 ➡️ 各檢查室 (心超室、心導管室、內視鏡室、洗腎室)	全體核心成員及各單位負責人 (分區負責人見下方表格)
15:10~15:40	教學人員訪談	5A討論室 / 各護理站	導師及臨床教師連繫：小鳳、千祝。主要訪談導師與配對住院醫師。	1. 2A-R2 蔡翔詠 (導師: 張祐綸, 臨床: 巫震宇) 2. 6B-R1 彭振榮 (導師: 李基裕, 臨床: 楊宗燁)
15:40~16:10	住院醫師訪談	5A討論室 / 各護理站	1. 事先通知訪談連繫：小鳳、千祝。 2. 訪談結束發放餐盒礦泉水：伊容、佳燕。 (註：R1 彭振榮公假/婚假中，訪談現場需特別配合調整)	2A-R2 蔡翔詠 (52467) 6B-R1 彭振榮 (55164) (婚假)
16:10~16:30	資料複查	5A討論室	全體出席，家寧紀錄。	全體內科部核心成員
16:30~16:40	總結報告	5A討論室	委員向院方與部科總結報告。全體出席，家寧紀錄。	全體核心成員、劉珠鳳、黃千祝、涂伊容、林佳燕
16:40~17:10	送賓與復原	斗六門診門口舊圓環處門口 5A討論室	1. 高鐵組：銀色福斯送趙委員與秘書 (高鐵 1322 班次，17:31 出發，至少 17:20 前送達)。備妥餐盒與禮品。 2. 開車組：中國夏委員及彰基林委員餐盒及禮品發放。 3. 場地復原：5A 討論室收拾。	高鐵送賓：詹政翰司機、張家寧、張恬君、李基裕、邱富群、劉珠鳳開車送賓：李玟儀、張祐綸、紀竣議、黃千祝環境收拾：涂伊容、林佳燕

實地查核分區負責人與聯絡分機 (動線指南)

查核區域	負責醫師	護理長 / 分機
6A 一般病房	陳慶蔚主任	侯宜伶護理長 (55828)
6B 一般病房	楊宗燁主任	牟惠詩護理長 (55691)
7A 一般病房	紀竣議主任	陳嘉琪護理長 (55434)
7B 一般病房 & 值班室	林綺英主任	吳素幸護理長 (55601)
2A 加護病房 (2A-ICU)	張祐綸主任	杜宜儒護理長 (55654)
梅迪奇中心 (Medici)	教學專責主治醫師群	分院門禁卡刷卡進出 (無密碼)
心臟超音波室 & 心導管室	心臟內科主治醫師群	吳美芳護理長 (55698)
內視鏡室	胃腸肝膽科主治醫師群	簡秀薇護理長 (55723)
洗腎室	腎臟內科主治醫師群	莊琇媚護理長 (55868)

1. 評鑑委員介紹 & 應對策略

委員背景專長

本次實地訪視內科醫學會共派出 3 位委員及 1 位秘書，以下為開車蒞臨的兩位核心委員背景：

B委員：夏德椿主任

服務單位：中國醫藥大學附設醫院
主要職稱：內科部副主任｜重症醫學中心主任
專科專長：胸腔內科｜重症醫學科專科
陪評要領：夏委員為重症中心主任，極可能深入查核 2A-ICU 的教學設備、值班交班電子病歷紀錄。此外，可能對結核病防護、負壓病房動線提問，請 2A 與病房團隊特別設備注意。

C委員：林楷煌主任

服務單位：彰化基督教醫院
主要職稱：內科部重症醫學科主任
專科專長：胸腔內科｜重症醫學科專科
陪評要領：林委員為重症學科主任，關注侵入性處置 (Invasive procedure) 授權清單與評核紀錄（CVC, Foley, DL 等）。可能於查核心導管室、超音波室時，抽問住院醫師基本判讀能力。

專家專長應對要領

兩位核心委員皆為胸腔內科兼重症醫學專家，查核重點將高度集中於 加護病房 (2A-ICU)、值班室、急重症交班紀錄、Invasive procedure 授權清單、洗腎室感控 (如 CVC 置放位置於 neck 及管路儘早拔除)。請各區域負責人加強巡視臨床環境，確保病歷複簽批註無漏缺。

二、評鑑基本資訊

基本檔案

本案為內科專科醫師訓練計畫之認定（訪視）評鑑，相關基本資訊如下表彙整：

項目	內容
評鑑性質	內科專科醫師訓練計畫「認定（訪視）評鑑」
主訓醫院	國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院內科部（準醫學中心）
訓練模式	聯合訓練（跨層級、跨院區）
合作醫院（同體系，≤ 3 家）	臺大總院（計畫負責人：王振泰主任）新竹臺大分院新竹醫院（計畫負責人：賴超倫主任）新竹臺大分院生醫醫院（計畫負責人：許嘉林醫師）
計畫主持人	張恬君主任（部定副教授、內科專科醫師、內分泌暨新陳代謝科）
內科副主任	李基裕主任、邱富群主任
現有受訓住院醫師	115 年度 R1 × 1、R3 × 2（近年內科專科考照通過率 100%）
主訓資格效期	109/8/1 ～ 116/7/31（衛署醫字第 1131661218A 號）
教學醫院評鑑效期	114/1/1 ～ 117/12/31

三、訪視當天委員會做什麼（委員現場重點）

訪視流程

依據認定基準 9.3.2，現場訪視流程通常包含以下四大核心項目：

1. 環境參訪

委員將實地走訪臨床環境：包括病房、急診視聽室、值班室、教學門診、討論室、圖書室及共同實驗室等，評估教學硬體支援。

2. 住院醫師面談 (現場抽測)

現場將抽選住院醫師進行病史詢問與身體檢查實作，並由委員評估住院醫師對於照顧病人各種檢查結果之判讀能力、一般醫學概念與基本臨床技能。

3. 病歷抽審

抽查出院/入院紀錄、住院過程病歷、醫囑單、會診單及教學門診病歷。審查重點在於指導教師是否進行複簽與批註指導。

4. 雙向溝通訪談

進行住院醫師滿意度與指導教師面談，瞭解教學內容、方式與品質之滿意度，以及申訴與反映管道是否暢通。

💡 陪評角色核心提醒

當委員詢問到體系資源、總院支援、跨院區輪訓、師資量能等「分院依託台大醫療體系發展」的部分時，正是陪評主治醫師主動補充說明台大體系優勢的最佳時機！

四、主軸 —— ACGME 六大核心能力能力落實

ACGME 能力

本部住院醫師訓練計畫以 ACGME 六大核心能力為骨幹，落實於臨床考核中：

1. 病人照顧 (Patient Care)

強調直接且具延續性的病人診療照顧責任，操作技能經認證授權。

2. 醫學知識 (Medical Knowledge)

扎實的臨床科目知識與診斷判讀能力，參與晨會及專題演講。

3. 臨床工作中的學習與改善

利用臨床實作反思，基於實證醫學 (EBM) 持續優化診療流程。

4. 人際關係與溝通技巧

與病患、家屬及醫療團隊建立良好互動與溝通，包含病情告知與照會。

5. 醫療專業與專業素養

展現高度倫理、法規遵循、同理心與尊重多元背景的職業素養。

6. 制度下的臨床工作

理解並善用醫療照護體系資源，落實跨領域合作與病人安全轉介。

📊 評核工具與機制

本部日常使用 Mini-CEX（臨床演練評量）、DOPS（臨床操作技能評量）、工作評量表（臨床教師/同儕/護理長之 360 度回饋），並結合晨會、Grand Round 與死亡及併發症討論會 (M&M) 作為教學評核工具。

四、硬性門檻與必備規範速查

合規指標

訪視委員首要檢查的各項硬性規範指標，本部對照現況均全數合規：

基準要求項目	認定條次	臺大雲林分院現況
專任內科指導教師 ≥ 10 名（須含心/消/胸/腎）	3.1.2.1.2	指導教師 32 名，各次專科師資齊全
主訓練醫院受訓時間 > 總訓練時間 50%	3.2.4 / 6.4.3	計畫書與實際排程完全符合規範
合作訓練醫院 ≤ 3 家	3.2	同體系合作醫院共 3 家（總院、新竹、生醫）
每 3 位專任指導教師訓練 1 名住院醫師	5.2.1.5	32 名指導教師師資，最高可容額約 10 名住院醫師
住院醫師照顧床數 ≤ 15 床、當日新病人 ≤ 5 人	6.5.3.2.1	每日落實 ≤ 15 床、新病人 ≤ 5 人限額限制
值班每月 ≤ 10 班且不得連續值班	6.5.3.2.2	住院醫師實際平均每月安排 6–8 班
連續工時 ≤ 28 小時、週工時 ≤ 80 小時	衛福部規範	值班隔日 pm off，平日值班 16hr/假日 24hr，週均工時約 70hr
急診訓練 ≥ 1 月、加護病房 ≥ 2 月，合計 ≥ 3 月	6.5.5.1.1	排程包含急診 1 個月 + 重症加護 6 個月，大超標準
最後一年實施會診訓練	6.5.6	高階住院醫師排程均確實涵蓋次專科會診訓練
備有住院醫師內科學習護照	6.5.1.1	使用電子化學習護照，詳實記錄臨床時數與學習歷程

必備學術活動頻率規範（委員核對重點）

• 每週各 ≥ 1 次：晨會 (Morning Meeting)、個案討論會、雜誌研讀會 (Journal Club)。
• 每月各 ≥ 1 次：死亡及併發症討論會 (M&M)、大迴診 (Grand Round)、內科專題演講。
• 每 3 月各 ≥ 1 次：內外科聯合討論會、臨床病理討論會 (CPC)。

五、各評鑑條文（2.1 ~ 9.3）重點速覽

條文指引

以下對應自評表各主要條文之自評等級（均為 5）與現場應答/呈現重點：

條次	條文主題	自評重點 / 現場可補充說明
2.1	訓練宗旨與目標	扣合 ACGME 六大核心能力；建立完善教學制度與受訓友善環境。
2.2	執行架構	架構清晰：科主任 → 專責教學主治醫師 → 各病房主任。每月定期召開雙向溝通座談會。
3	主訓/合作醫院角色	跨層級聯合訓練成效顯著。定期召開跨院區計畫聯合檢討會（自評表附件 4）。
4.1	督導機制	每月安排臨床導師督導；備有完善住院醫師學習補強與輔導流程圖。
4.2	值班與工作環境	值班工時與照護床數完全合規；提供舒適值班室、置物櫃與充足電子圖書資源。
4.3	責任分層漸進	R1 著重一般內科與急診實務 → R2/3 進入急重症 → R4/5 進行次專科與行政訓練； invasive skills 採取逐項檢核評估授權。
5.1	計畫主持人職責	張恬君主任，部定副教授、內科專科醫師。
5.2.1	教師資格	雲林分院專任教師齊全，加上三家合作醫院支援，師資充沛。
5.2.2/3	教師教學責任	每位指導教師每週提供 10–12 小時教學；臨床教師均完成師培認證課程。
5.3	其他行政支援	設有教學專責Attending、行政秘書與資訊專人；學員報到即建立通訊群組。
6.1	訓練項目分期	五年兩階段：R1–3 一般內科核心訓練、R4–5 次專科專精訓練。
6.2	核心課程	完全依照內科醫學會之「訓練課程綱要」為基礎進行設計。
6.3	課程設計與修改	課程計畫每年依據學員座談會意見與教師教學反思進行修訂。
6.4/6.5	臨床訓練執行	涵蓋病歷寫作/病房/門診/急診重症/會診。主訓練醫院受訓時間 > 50%。
7.1	科內學術活動	每日晨會、死亡及併發症討論會 (M&M)、迴診。週三五與總院視訊連線進行大內科 Grand Round 討論。
7.2	跨專科跨領域	每月召開跨領域討論會；提供超音波/CVC/腰椎穿刺等模擬與實作訓練。
7.3	專業/倫理與法規	視訊連線參與總院舉辦之倫理、法規、醫療糾紛與感染控制課程，邀請法官實務演講。
8.1	臨床訓練環境	各病房、門診、急診視聽室、值班室、連線晨會室之軟硬體設備齊全。
8.2	教材及教學設備	自評表此段空白待補。現場可強調教研部設有專責人員與設備提供影音教材製作（一週內完成影片/照片後製剪輯，並提供雲端預覽與下載），設有統計諮詢窗口（統計方法選擇、資料處理與軟體操作指導），以及斗六第一院區/虎尾第二院區共同實驗室之研究支援。
9.1	住院醫師評估	多源評估：六大核心能力對應 DOPS/Mini-CEX；計畫主持人每月審視。
9.2	教師教學評估	住院醫師利用電子問卷匿名回饋評量教師；主持人定期進行教師考核。
9.3	訓練計畫成效評估	近年內科專科醫師考試通過率 100%，計畫成效卓越。

七、自評表與簡報待確認清單 (訪視前處理)

優先修正

已完成「給評委的 PDF」自評表（115_7_14_im_self_evaluation.pdf，38 頁）與對應簡報（115_7_14_im_evaluation_slides_v3.pptx）的全文比對。以下為 PDF 版與簡報中仍存有、應於正式訪視前修正或準備說明的項目：

🔴 PDF 自評表較明顯、建議優先修正

項目	說明（PDF 頁碼）	建議修正方式
5.1 教學專責主治醫師職稱	11 位教師全部列為「內科部學術活動負責人」(p.14)，顯為複製貼上未改。	應改為各自實際的病房職務或專科職稱。
6.4 & 6.5 教學品質勾選框	6 個方框全數空白「□病歷寫作 □病房照護 □門診 □急診重症 □會診 □醫學模擬」(p.21/自評表p.22)。	應勾選本部實際提供之項目（內文已提及前 5 項）。
目錄無頁碼	自評表目錄各條文後只有虛線、完全無頁碼(p.5)。	應補上頁碼，以利評委正式翻閱送評文件。
9.3 自評等級空白	其他條文皆填寫「5」，唯獨 9.3 條的「自評: 等級」未填寫(p.30/自評表p.31)。	應補填自評「5」等級。
總院負責人不一致	自評表第 3 項仍寫「課程負責人：何奕倫主任」(p.8/自評表p.9)；但基本資料表與目錄均為王振泰。	統一更新為現任計畫負責人「王振泰主任」。

🟠 自評表細項待確認

項目	說明（PDF 頁碼）	建議修正方式
黃立恒醫師專科名稱	黃醫師之專科名稱「風濕免科專科醫師」有缺字(p.14)。	應修正為風濕免疫科。
附件編號格式	9.1條「附件2.9.12」、9.2條「附件7.11」(p.28、29) 編號混亂。	應確認並統一為正確的附件編號格式。
生醫醫院郵遞區號	地址中寫「（3026）竹北市」(p.4/自評表p.5) 區號錯誤。	竹北市郵遞區號應為 302（或 3-digit: 302）。
台大主治醫師數缺字	第 3 項「具主治醫師共 178」缺「位」字(p.8/自評表p.9)（新竹/生醫均有「位」）。	應補上「位」字。
封面用字冗餘	封面「台大雲林分院醫院訓練計畫」略嫌冗長(p.0)。	建議修飾為「國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院訓練計畫」。

🟡 簡報 Slide 瑕疵與備忘錄注意項

• Slide 11 師資資歷備註：
師資備忘錄中提到「胸腔科：陸美如醫師及腎臟科：王冠傑醫師內專未滿三年不算資深教師」。現場若被委員抽查師資年資，需注意此兩位教師尚未列入資深教師，但已符合專任教師資格。
• Slide 25 住院醫師年資標示（已確認無誤）：
黃翔醫師與謝仁哲醫師在雲林分院到職至離職時間雖顯示為 2 年，但列為 R3 完全合規。主因是學員先前曾於其他訓練醫院受訓，受訓年資均依規採認採計，符合 R3 資格。陪評現場若委員詢問，可直接如此應對說明。

七、陪評現場可主動補充的點（台大體系之絕對優勢）

體系優勢

在與委員面談或雙向溝通時，陪評醫師可主動切入並強調以下臺大體系聯合訓練之優勢：

雙醫學中心資源支援

依託台大總院與新竹臺大分院兩大醫學中心級資源，次專科訓練（特別是雲林分院較少見之特殊案例或檢查）可隨時送往總院代訓，聯合訓練制度非常完整。

跨院區輪訓模式

住院醫師於主訓（雲林）與合作醫院（總院/新竹/生醫）間進行結構化交叉輪訓，確保學員能獲得最完整的次專科病患暴露與學習多樣性。

超強師資量能

雲林分院擁有主治醫師 55 位、指導教師 32 位、資深教師 53 位；部定教職包含教授 2 位、副教授 2 位、助理教授 5 位、講師 12 位，師生比極高，指導能量充足。

與總院連線同步教學

每週三、週五大內科討論會（Grand Round、Medical Challenge）均與總院視訊連線同步進行；且所有學術影音均公布於內科部學術網站上供學員隨時回溯學習。

教學評估閉環機制

落實「評估 → 回饋 → 改善 → 再評估」之閉環。計畫主持人每月定期審視教師對住院醫師之評量，並針對需要加強之教師給予個別輔導指導。

學員身心關懷 (I'm SAFE)

院內落實「I'm SAFE」同仁互向關懷活動，主動通報學員情緒或身體狀況；科部設有健康監測輔導機制，能隨時協助學員調班、減量或就診，必要時轉介身心專科與心理諮商。

卓越的考照成果

近年本部受訓之住院醫師，內科專科醫師考照通過率達到 100%，以實績證明聯合訓練計畫的高品質。

八、預期委員提問方向與應對說法

委員提問

基於歷年評鑑經驗，針對以下潛在的尖銳問題，陪評醫師可參照以下應對方向進行說明：

Q1：分院住院醫師大部分時間在總院，分院如何確保「主訓時間 > 50%」與訓練實質性？

應對方向：
強調我們有嚴密的跨院區排程表，住院醫師在雲林分院實質受訓時間（包含一般內科病房照護、加護病房、急診等）均經過計算且大於 50%。另外，合作醫院每月都會將受訓成績回報予主訓醫院，且兩院設有定期聯合檢討會議，確保計畫的實質與延續性。

Q2：對於學習或臨床表現成效不佳的住院醫師，科部有何具體的輔導與補強機制？

應對方向：
科部訂有「住院醫師學習補強與輔導流程」（自評表圖 1）。若學員表現不佳，將啟動臨床教師/導師一對一加強輔導，並由部務會議追蹤評核。若經過二次評量仍未改善，必要時將重新安排該科別之受訓或啟動退訓機制。

Q3：ACGME 六大核心能力如此抽象，科部如何將其具體落實到住院醫師的日常考評中？

應對方向：
我們將六大核心能力轉化為實質評核工具：每位住院醫師每月的病房表現考核、病歷寫作抽查、學術活動參與度，以及針對特定臨床技能操作的 DOPS 與臨床診療演練 of Mini-CEX。這些日常評估分數皆有對應的考核子項目，由主持人每月審視。

Q4：雲林分院的師資量能是否足夠支持聯合訓練？生師比是否符合規定？

應對方向：
雲林分院目前有 55 位主治醫師、其中 32 位擔任指導教師；另外，同體系合作院台大總院有 178 位、新竹醫院 68 位、生醫醫院 31 位指導教師。四大院區均涵蓋內科 10 個完整次專科，總師資極為龐大，生師比（32 師資對比約 10 名受訓 R 容額）完全高於醫學會每 3 名教師訓練 1 名住院醫師的硬性規定。

Q5：若委員當場核對合作醫院窗口資訊，是否能對得上？

應對方向：
請熟記同體系合作醫院負責人名單：台大總院為 王振泰主任、新竹醫院為 賴超倫主任、生醫醫院為 許嘉林醫師。請特別留意：自評表中有部分處（如 p.8/自評表p.9）仍寫著舊名「何奕倫主任」，此處若被委員問起，可說明自評表已修訂完畢，正式送評文件與現場說法均以現任的「王振泰主任」為準。

Q6：在目前的聯合輪訓制度下，分院如何評估住院醫師的成績並決定年資晉升？

應對方向：
說明目前雲林分院的住院醫師為總院分派輪訓，大部分時間仍在總院。分院會將學員在分院服務當月的臨床與學術表現成績回報給總院統一結算。未來若招收「獨訓住院醫師」，分院將獨立舉辦年度口試，綜合其病房臨床服務與學術活動報告表現，結算各層級成績作為晉升依據。

十、評鑑簡報 (V3) 投影片與講稿備忘

報告預備

身為教學負責主治醫師，若張主任當日臨時有緊急要事，您將被授權代為報告此簡報。簡報共 27 張投影片，以下為每張投影片的畫面重點與附註講稿 (Speaker Notes)：

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報告講稿 Speaker Notes

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